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山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院
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宮頸病變的診治

作者:現(xiàn)代婦產(chǎn)馬醫(yī)生 時(shí)間: 2013-03-16 21:25點(diǎn)擊: 向醫(yī)生咨詢>>

文章摘要:衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院林華教授在“2013中國(guó)婦產(chǎn)科新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會(huì)”所做專題報(bào)告《宮頸病變的診治》。

 宮頸癌發(fā)病率

乳腺癌

宮頸癌

子宮內(nèi)膜癌

全世界50萬(wàn)  80%發(fā)展中國(guó)家

 

病因

高危性人乳頭病毒持續(xù)感染

16              18

 

 

 

 

 21歲至65

依據(jù)

小于21歲患宮頸癌少

65歲,宮頸萎縮,交界處上移,細(xì)胞學(xué)較困難

 

21-29

重點(diǎn)  宮頸刮片

不建議:查HPV

性生活活躍

HPV感染無(wú)有效的治療方法

 

30-65

                        宮頸刮片+HPV

陰性                        3年或5年篩查一次

55-65             2次宮頸細(xì)胞學(xué)>C1N1

持續(xù)篩查20

 

接種疫苗者需篩查

子宮切除者(良性)不需要篩查陰道細(xì)胞學(xué)

依據(jù):陰道癌少見(jiàn)

 

宮頸病變整治

三階梯原則

TBS報(bào)告系統(tǒng)

 

ASC-US

HPV分流

陽(yáng)性→陰道鏡活檢

陰性→隨訪細(xì)胞學(xué)

 

陰道鏡檢查

ASC-US+HPVDNA 陽(yáng)性

裸眼醋酸染色檢查(VIA)陽(yáng)性

 

  21歲至65

依據(jù)

小于21歲患宮頸癌少

65歲,宮頸萎縮,交界處上移,細(xì)胞學(xué)較困難

 

21-29

重點(diǎn)  宮頸刮片

不建議:查HPV

性生活活躍

HPV感染無(wú)有效的治療方法

 

30-65

                        宮頸刮片+HPV

陰性                        3年或5年篩查一次

55-65             2次宮頸細(xì)胞學(xué)>C1N1

持續(xù)篩查20

 

接種疫苗者需篩查

子宮切除者(良性)不需要篩查陰道細(xì)胞學(xué)

依據(jù):陰道癌少見(jiàn)

 

宮頸病變整治

三階梯原則

TBS報(bào)告系統(tǒng)

 

ASC-US

HPV分流

陽(yáng)性→陰道鏡活檢

陰性→隨訪細(xì)胞學(xué)

 

陰道鏡檢查

ASC-US+HPVDNA 陽(yáng)性

裸眼醋酸染色檢查(VIA)陽(yáng)性

婦科檢查懷疑子宮頸病變

宮頸細(xì)胞學(xué)異常者

復(fù)方碘染色檢查(VILI)陽(yáng)性

高危性16 18 陽(yáng)性

 

子宮頸活檢

應(yīng)在陰道鏡指導(dǎo)下取材

無(wú)條件采用VIAVILI染色幫助取材

陰道鏡未發(fā)現(xiàn)異常,可在交界曲處點(diǎn)取材

組織應(yīng)有一定深度(上皮+間質(zhì))2-4mm

多點(diǎn)活檢不能確定手術(shù)范圍

 

ECC

細(xì)胞學(xué)異?;蚺R床可疑而陰道鏡陰性

或陰道鏡不滿意或陰道鏡下活檢陰性

AGC 懷疑腺癌

 

CIN的處理(陰道鏡活檢后)

CIN1 觀察或3月后復(fù)查  細(xì)胞學(xué)+HPV

CIN2 物理治療(陰道鏡滿意)

          LEEP(多點(diǎn)或累腺)

CIN3 LEEP或錐切(鱗柱交界處0.5cm

 

宮頸癌分期

臨床分期:2位副主任醫(yī)師以上婦科檢查,必要時(shí)麻醉

輔助檢查:MIR CT PET-CT

            B 雙側(cè)尿管 胸片

            必要時(shí)膀胱鏡+腸鏡

 

宮頸癌治療

Ib1 廣泛子宮切除術(shù)

+盆腔淋巴結(jié)切除

必要時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣

 

Ib1

腹腔鏡腹膜外或腹膜內(nèi)

淋巴結(jié)解除術(shù)保留子宮

近距離放療或放化療

或強(qiáng)調(diào)放療等

 

隨診

12        每半年 1

35           11

內(nèi)容:婦科檢查  SCC 胸片 陰道端刮片等

 

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