宮頸病變的診治

 宮頸癌發(fā)病率

乳腺癌

宮頸癌

子宮內(nèi)膜癌

全世界50萬(wàn)  80%發(fā)展中國(guó)家

病因

高危性人乳頭病毒持續(xù)感染

16型              18型

 21歲至65歲

● 依據(jù)

小于21歲患宮頸癌少

65歲，宮頸萎縮，交界處上移，細(xì)胞學(xué)較困難

21歲-29歲

重點(diǎn)  宮頸刮片

不建議：查HPV

性生活活躍

HPV感染無(wú)有效的治療方法

30-65歲

好                        宮頸刮片+HPV

陰性                        3年或5年篩查一次

55歲-65歲             有2次宮頸細(xì)胞學(xué)>C1N1

持續(xù)篩查20年

接種疫苗者需篩查

子宮切除者（良性）不需要篩查陰道細(xì)胞學(xué)

● 依據(jù)：陰道癌少見(jiàn)

宮頸病變整治

● 三階梯原則

● TBS報(bào)告系統(tǒng)

ASC-US

HPV分流

陽(yáng)性→陰道鏡活檢

陰性→隨訪細(xì)胞學(xué)

陰道鏡檢查

ASC-US+HPVDNA 陽(yáng)性

裸眼醋酸染色檢查（VIA）陽(yáng)性

  21歲至65歲

● 依據(jù)

小于21歲患宮頸癌少

65歲，宮頸萎縮，交界處上移，細(xì)胞學(xué)較困難

21歲-29歲

重點(diǎn)  宮頸刮片

不建議：查HPV

性生活活躍

HPV感染無(wú)有效的治療方法

30-65歲

好                        宮頸刮片+HPV

陰性                        3年或5年篩查一次

55歲-65歲             有2次宮頸細(xì)胞學(xué)>C1N1

持續(xù)篩查20年

接種疫苗者需篩查

子宮切除者（良性）不需要篩查陰道細(xì)胞學(xué)

● 依據(jù)：陰道癌少見(jiàn)

宮頸病變整治

● 三階梯原則

● TBS報(bào)告系統(tǒng)

ASC-US

HPV分流

陽(yáng)性→陰道鏡活檢

陰性→隨訪細(xì)胞學(xué)

陰道鏡檢查

ASC-US+HPVDNA 陽(yáng)性

裸眼醋酸染色檢查（VIA）陽(yáng)性

婦科檢查懷疑子宮頸病變

宮頸細(xì)胞學(xué)異常者

復(fù)方碘染色檢查(VILI)陽(yáng)性

高危性16型 18型 陽(yáng)性

子宮頸活檢

應(yīng)在陰道鏡指導(dǎo)下取材

無(wú)條件采用VIA或VILI染色幫助取材

陰道鏡未發(fā)現(xiàn)異常，可在交界曲處點(diǎn)取材

組織應(yīng)有一定深度（上皮+間質(zhì)）2-4mm

多點(diǎn)活檢不能確定手術(shù)范圍

ECC

● 細(xì)胞學(xué)異?；蚺R床可疑而陰道鏡陰性

● 或陰道鏡不滿意或陰道鏡下活檢陰性

● AGC 懷疑腺癌

CIN的處理（陰道鏡活檢后）

CIN1 → 觀察或3月后復(fù)查  細(xì)胞學(xué)+HPV

CIN2 → 物理治療（陰道鏡滿意）

          → LEEP(多點(diǎn)或累腺）

CIN3 → LEEP或錐切（鱗柱交界處0.5cm）

宮頸癌分期

臨床分期：2位副主任醫(yī)師以上婦科檢查，必要時(shí)麻醉

輔助檢查：MIR CT PET-CT

　　          B超 雙側(cè)尿管 胸片

　　          必要時(shí)膀胱鏡+腸鏡

宮頸癌治療

● ≤Ib1 廣泛子宮切除術(shù)

● +盆腔淋巴結(jié)切除

必要時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣

＞Ib1期

腹腔鏡腹膜外或腹膜內(nèi)

淋巴結(jié)解除術(shù)保留子宮

近距離放療或放化療

或強(qiáng)調(diào)放療等

隨診

前1至2年        每半年 1次

3至5年           1年1次

內(nèi)容：婦科檢查  SCC 胸片 陰道端刮片等