難產(chǎn)解析

 難產(chǎn)的診斷：

分娩異常=難產(chǎn)

難產(chǎn)   臨產(chǎn)前：就可以做出診斷——明顯頭盆不稱

          臨產(chǎn)后：逐漸出現(xiàn)異常——頭位難產(chǎn)

頭位難產(chǎn)診斷困難（形成原因錯綜復雜，非單一因素引起）

●骨盆大小微細差別                                  臨產(chǎn)前很難識別

●胎兒體重很難精確估計

●可變因素                產(chǎn)力                         產(chǎn)程中逐漸出現(xiàn)異常                   

                                  胎頭位置                

●產(chǎn)婦體質及精神因素

頭位難產(chǎn)是異常分娩中常見

●占分娩總數(shù)為23.98%

●占難產(chǎn)總數(shù)81.63%

●難診斷、早期識別及時干預非常重要

如何早期識別

●頭位難產(chǎn)的表現(xiàn)

宮頸擴張或胎兒下降受阻               產(chǎn)程延長 — 進展慢

                                                       產(chǎn)程阻滯 — 無進展

                                                       產(chǎn)力下降 — 無效宮縮

頭盤不稱                                        胎兒過大

                                                      骨盆容積狹窄

                                                      先露式胎位異常

未臨產(chǎn)胎 膜早破

●產(chǎn)程圖

能及時直觀反應產(chǎn)程進展情況，幫助識別和監(jiān)測頭位難產(chǎn)

能提示產(chǎn)程哪個階段出現(xiàn)，從而能做出及時處理

要求醫(yī)生助產(chǎn)士嚴密連續(xù)觀察產(chǎn)程進展，認識如實描記產(chǎn)程圖

●產(chǎn)程圖異常：

宮口開大4-5cm出現(xiàn)異常往往為胎頭在入口平面受阻。

●胎頭未銜接或延遲銜接

臨產(chǎn)后胎頭高浮：說明嚴重頭盆不稱或胎頭位置異常

●胎頭位置異常

胎頭位置異常：是導致頭位難產(chǎn)的要原因，在下降過程中胎頭位置異常，胎頭經(jīng)線增大而使胎頭下降受阻。宮頸擴張延緩停滯，繼發(fā)宮縮乏力。

胎頭位置銜接異常       →       高直位  前不均傾

內(nèi)旋轉受阻                  →       持續(xù)枕后位 持續(xù)性枕橫位

胎頭姿勢異常              →       如胎頭仰伸呈前先露  額先露

●宮頸水腫，排尿困難過早屏氣

前不均傾：因前骨先嵌入骨盆壓迫陰道前壁及尿道，而導致宮頸前唇水腫和排尿困難。

枕后位：枕位較早壓迫直腸使產(chǎn)婦過早屏氣

●胎兒表現(xiàn)

胎頭水腫、血腫、顱骨重疊或變形，說明頭盆不稱所致，下降延緩停滯，使胎頭軟組織長時間受產(chǎn)道擠壓引起血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)水腫，血腫，為適應產(chǎn)道而出現(xiàn)顱骨重疊。

●B超監(jiān)測

了解胎兒大小，排除胎兒畸形

胎頭位置

胎頭產(chǎn)瘤，顱骨重疊

減少內(nèi)診

●胎膜早破

1.往往是胎頭入盆受阻，胎頭銜接不良，稍大不均壓力致胎膜早破

2.羊水減少降低了宮壁對胎兒壓力的緩沖作用，使胎兒受力不均，向下合力作用降低，故易致產(chǎn)程延長

3.產(chǎn)程中臍帶受宮壁及胎體雙方擠壓而致臍帶血流障礙，易發(fā)生宮內(nèi)窘迫。

4.突發(fā)胎膜早破可使胎頭銜接不良，導致高直位，枕橫位，枕后位

5.宮壁緊裹胎體發(fā)生不協(xié)調宮縮，阻礙胎頭旋轉，胎先露下降受阻

如何避免頭位難產(chǎn)

●在頭位分娩中難產(chǎn)和順產(chǎn)是相對的，可以相互轉化，它受分娩3大因素（胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道）錯綜復雜的關系影響。

●在分娩中骨盆和胎兒大小是不變因素，而胎頭位置和產(chǎn)力是可變因素

●在試產(chǎn)過程中，要注重并及時處理好2個可變因素，則可使難產(chǎn)變順產(chǎn)，否則可使順產(chǎn)變難產(chǎn)。

●在產(chǎn)程中要關注產(chǎn)婦休息和飲食、心理上不要太緊張和恐懼。

●在妊娠期間定期做產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素及妊娠合并癥，并發(fā)癥，及早確定分娩方式。

頭位難產(chǎn)的處理

●應用頭位分娩評分法協(xié)助處理

臨產(chǎn)前判斷：頭盆評分≥6可試產(chǎn)

臨產(chǎn)后處理：臨產(chǎn)后，宮口開3cm進入活躍期

                      確定胎頭位置+產(chǎn)力進行四項評分

注意事項：頭位分娩評分  10分是界限值

                  10分                可短期試產(chǎn)依據(jù)可變因素

                   <10分            剖宮產(chǎn)分娩

●應用產(chǎn)程圖協(xié)助處理

潛伏期異常的處理：排除假臨產(chǎn)。

如確已臨產(chǎn)，可予哌替啶100mg或地西泮10mg肌注，糾正不協(xié)調的宮縮，休息4h以上若無進展，應做內(nèi)診再次排除頭盆不稱。宮口開大>2cm可破水，了解羊水狀況，若胎糞類型行剖宮產(chǎn)術。

破膜半小時產(chǎn)力不佳，可行靜點縮宮素，加強宮縮，專人守候，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程和胎兒情況，若4-6小時仍無進展，剖宮產(chǎn)分娩。

活躍期異常處理：平均宮口開張<1cm/h 或持續(xù)2小時以上無進展。

再次陰道檢查，了解宮頸狀況，有無頭盆不稱，胎頭位置異常

若有  剖宮產(chǎn)手術

若無  可安定10mg靜推有加速宮口擴張作用

●胎頭下降異常的處理

通過內(nèi)診 

胎兒：胎頭位置先露高低，胎頭水腫，顱骨重疊否

胎頭下降

如何降低剖宮產(chǎn)率

●合理控制孕婦孕期體重增長及新生兒出生體重

●正確處理頭位難產(chǎn)