難產(chǎn)解析
難產(chǎn)的診斷:
分娩異常=難產(chǎn)
難產(chǎn) 臨產(chǎn)前:就可以做出診斷——明顯頭盆不稱
臨產(chǎn)后:逐漸出現(xiàn)異常——頭位難產(chǎn)
頭位難產(chǎn)診斷困難(形成原因錯(cuò)綜復(fù)雜,非單一因素引起)
●骨盆大小微細(xì)差別 臨產(chǎn)前很難識(shí)別
●胎兒體重很難精確估計(jì)
●可變因素 產(chǎn)力 產(chǎn)程中逐漸出現(xiàn)異常
胎頭位置
●產(chǎn)婦體質(zhì)及精神因素
頭位難產(chǎn)是異常分娩中常見(jiàn)
●占分娩總數(shù)為23.98%
●占難產(chǎn)總數(shù)81.63%
●難診斷、早期識(shí)別及時(shí)干預(yù)非常重要
如何早期識(shí)別
●頭位難產(chǎn)的表現(xiàn)
宮頸擴(kuò)張或胎兒下降受阻 產(chǎn)程延長(zhǎng) — 進(jìn)展慢
產(chǎn)程阻滯 — 無(wú)進(jìn)展
產(chǎn)力下降 — 無(wú)效宮縮
頭盤(pán)不稱 胎兒過(guò)大
骨盆容積狹窄
先露式胎位異常
未臨產(chǎn)胎 膜早破
●產(chǎn)程圖
能及時(shí)直觀反應(yīng)產(chǎn)程進(jìn)展情況,幫助識(shí)別和監(jiān)測(cè)頭位難產(chǎn)
能提示產(chǎn)程哪個(gè)階段出現(xiàn),從而能做出及時(shí)處理
要求醫(yī)生助產(chǎn)士嚴(yán)密連續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展,認(rèn)識(shí)如實(shí)描記產(chǎn)程圖
●產(chǎn)程圖異常:
宮口開(kāi)大4-5cm出現(xiàn)異常往往為胎頭在入口平面受阻。
●胎頭未銜接或延遲銜接
臨產(chǎn)后胎頭高?。赫f(shuō)明嚴(yán)重頭盆不稱或胎頭位置異常
●胎頭位置異常
胎頭位置異常:是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的要原因,在下降過(guò)程中胎頭位置異常,胎頭經(jīng)線增大而使胎頭下降受阻。宮頸擴(kuò)張延緩?fù)?,繼發(fā)宮縮乏力。
胎頭位置銜接異常 → 高直位 前不均傾
內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻 → 持續(xù)枕后位 持續(xù)性枕橫位
胎頭姿勢(shì)異常 → 如胎頭仰伸呈前先露 額先露
●宮頸水腫,排尿困難過(guò)早屏氣
前不均傾:因前骨先嵌入骨盆壓迫陰道前壁及尿道,而導(dǎo)致宮頸前唇水腫和排尿困難。
枕后位:枕位較早壓迫直腸使產(chǎn)婦過(guò)早屏氣
●胎兒表現(xiàn)
胎頭水腫、血腫、顱骨重疊或變形,說(shuō)明頭盆不稱所致,下降延緩?fù)?,使胎頭軟組織長(zhǎng)時(shí)間受產(chǎn)道擠壓引起血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)水腫,血腫,為適應(yīng)產(chǎn)道而出現(xiàn)顱骨重疊。
●B超監(jiān)測(cè)
了解胎兒大小,排除胎兒畸形
胎頭位置
胎頭產(chǎn)瘤,顱骨重疊
減少內(nèi)診
●胎膜早破
1.往往是胎頭入盆受阻,胎頭銜接不良,稍大不均壓力致胎膜早破
2.羊水減少降低了宮壁對(duì)胎兒壓力的緩沖作用,使胎兒受力不均,向下合力作用降低,故易致產(chǎn)程延長(zhǎng)
3.產(chǎn)程中臍帶受宮壁及胎體雙方擠壓而致臍帶血流障礙,易發(fā)生宮內(nèi)窘迫。
4.突發(fā)胎膜早破可使胎頭銜接不良,導(dǎo)致高直位,枕橫位,枕后位
5.宮壁緊裹胎體發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮,阻礙胎頭旋轉(zhuǎn),胎先露下降受阻
如何避免頭位難產(chǎn)
●在頭位分娩中難產(chǎn)和順產(chǎn)是相對(duì)的,可以相互轉(zhuǎn)化,它受分娩3大因素(胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道)錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系影響。
●在分娩中骨盆和胎兒大小是不變因素,而胎頭位置和產(chǎn)力是可變因素
●在試產(chǎn)過(guò)程中,要注重并及時(shí)處理好2個(gè)可變因素,則可使難產(chǎn)變順產(chǎn),否則可使順產(chǎn)變難產(chǎn)。
●在產(chǎn)程中要關(guān)注產(chǎn)婦休息和飲食、心理上不要太緊張和恐懼。
●在妊娠期間定期做產(chǎn)前檢查,及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素及妊娠合并癥,并發(fā)癥,及早確定分娩方式。
頭位難產(chǎn)的處理
●應(yīng)用頭位分娩評(píng)分法協(xié)助處理
臨產(chǎn)前判斷:頭盆評(píng)分≥6可試產(chǎn)
臨產(chǎn)后處理:臨產(chǎn)后,宮口開(kāi)3cm進(jìn)入活躍期
確定胎頭位置+產(chǎn)力進(jìn)行四項(xiàng)評(píng)分
注意事項(xiàng):頭位分娩評(píng)分 10分是界限值
10分 可短期試產(chǎn)依據(jù)可變因素
<10分 剖宮產(chǎn)分娩
●應(yīng)用產(chǎn)程圖協(xié)助處理
潛伏期異常的處理:排除假臨產(chǎn)。
如確已臨產(chǎn),可予哌替啶100mg或地西泮10mg肌注,糾正不協(xié)調(diào)的宮縮,休息4h以上若無(wú)進(jìn)展,應(yīng)做內(nèi)診再次排除頭盆不稱。宮口開(kāi)大>2cm可破水,了解羊水狀況,若胎糞類(lèi)型行剖宮產(chǎn)術(shù)。
破膜半小時(shí)產(chǎn)力不佳,可行靜點(diǎn)縮宮素,加強(qiáng)宮縮,專(zhuān)人守候,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程和胎兒情況,若4-6小時(shí)仍無(wú)進(jìn)展,剖宮產(chǎn)分娩。
活躍期異常處理:平均宮口開(kāi)張<1cm/h 或持續(xù)2小時(shí)以上無(wú)進(jìn)展。
再次陰道檢查,了解宮頸狀況,有無(wú)頭盆不稱,胎頭位置異常
若有 剖宮產(chǎn)手術(shù)
若無(wú) 可安定10mg靜推有加速宮口擴(kuò)張作用
●胎頭下降異常的處理
通過(guò)內(nèi)診
胎兒:胎頭位置先露高低,胎頭水腫,顱骨重疊否
胎頭下降
如何降低剖宮產(chǎn)率
●合理控制孕婦孕期體重增長(zhǎng)及新生兒出生體重
●正確處理頭位難產(chǎn)
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